高知県,高知市,小児科,内科,循環器科,福井小児科・内科・循環器科。漢方,小児てんかん治療,生活習慣病（メタボリックシンドローム）

糖尿病の治療では、食生活など生活習慣の改善のみで血糖値が十分に下がらない場合、お薬（飲み薬）が開始となります。 1990年頃までは、糖尿病の飲み薬はわずかに2系統ほどしかありまんでした。 現在では、6系統のお薬を使用することが出来るようになっています。 糖尿病のお薬を始める際に、最初にまずどのお薬から使うのかはっきりとした決まりはありません。 このため、実際の診療では最初から作用の強いお薬を使ってしまうこともあるようです。 しかし、これは必ずしも正しい使い方ではありません。 作用の緩やかな、できるだけ低血糖をおこしにくいお薬から使用するのが治療の原則です。 そして、膵臓を刺激しない、膵臓にやさしいお薬を選んだ方が、長期的には患者さんに有利です。 また、作用の強いお薬を使う際には、少ない量から始めないと低血糖を起こしてしまう危険があるので注意が必要です。 患者さんひとりひとりに最適な治療が行われるよう上手にお薬を選ぶのが医師の役割です。

糖尿病のお薬は、作用の緩やかな、低血糖を起こしにくいお薬から使用するのが原則です。 また膵臓にやさしいお薬を選んだ方が、長期的には患者さんに有利です。 最近注目されている糖尿病のお薬に、アクトス（一般名　ビオグリダゾン）があります。 低血糖を起こす危険がほとんどなく、膵臓にやさしく作用します。また1日の服用回数は1回のみとなっており便利です。 特筆すべきなのが、動脈硬化に対する作用です。心筋梗塞や脳梗塞の予防効果があることが最近の研究で証明されました。 血糖値を下げるだけではなく、動脈硬化を抑える働きがあるアテイポネクチンを増加させる効果があることなどがわかっています。 副作用には浮腫（むくみ）があります。 女性や糖尿病の期間が長い患者さんに使用すると浮腫が出やすいので、注意が必要です。 患者さんひとりひとりに最適な治療が行われるよう上手にお薬を選ぶのが医師の役割です。

糖尿病の経口薬（飲み薬）は、大きく6種類に分けられます。 今回はそのうちビグアナイドというお薬について紹介します。 ビクアナイドは1950年代から使われている古いお薬です。副作用の懸念から一時期ほとんど使われなくなっていましたが、1990年代半ばに発表された研究成果からその効果が世界的に見直されるようになり、今日我が国でも使われることが多くなってきました。 安価であることも大きな魅力のひとつです。年齢的に若く肥満傾向のある糖尿病の方には第一選択のお薬として候補に上がります。 また、他の飲み薬やインスリンを使用している方に追加して使っても効果が期待できます。最も多いビグアナイドの副作用は下痢や吐き気です。頻度は少ないのですが、乳酸アシドーシスという重篤な副作用があるため、腎臓や肝臓の機能が低下している方や、アルコール摂取量の多い方に使用する場合には、十分に注意する必要があります。

最近注目されている糖尿病のお薬に、DPP4阻害薬があります。2年程前から使用できるようになり、使われることが多くなりました。テレビで取り上げられたこともあり、ご存じの方も多いと思います。
動物実験レベルでは、他のお薬にはない膵臓を保護する機能が証明されており、大きな期待がよせられています。
DPP4阻害薬は、単独で使用するかぎり低血糖を起こす危険性がほとんどありません。しかし、他の糖尿病のお薬と一緒に使用すると程度の強い低血糖を起こすことが報告されていますので、十分に注意する必要があります。また、使用されるようになってから日が浅く、長期に使用して安全であるのか、今後見守っていく必要もあります。

糖尿病の経口薬（飲み薬）は、大きく6種類に分けられます。今回はそのうちビグアナイドというお薬について紹介します。ビグアナイドは1950年代から使われている古いお薬です。
副作用の懸念から一時期ほとんど使われなくなっていましたが、1990年代半ばに発表された研究成果からその効果が世界的に見直されるようになり、今日我が国でも使われることが多くなってきました。安価であることも大きな魅力のひとつです。年齢的に若く肥満傾向のある糖尿病の方には第一選択のお薬として候補に上がります。また、他の飲み薬やインスリンを使用している方に追加して使っても効果が期待できます。最も多いビグアナイドの副作用は下痢や吐き気です。 頻度は少ないのですが、乳酸アシドーシスという重篤な副作用があるため、腎臓や肝臓の機能が低下している方や、アルコール摂取量の多い方に使用する場合には、十分に注意する必要があります。

糖尿病で使用するお薬には、飲み薬と注射で使用するインスリンがあります。 生活習慣の改善や飲み薬だけでは血糖値が十分に下がらない場合、インスリンの注射が必要となります。インスリンの注射には抵抗感をお持ちの方が少なくないと思います。しかし、極細の針を使用するため、インスリンの注射の際に痛みを感じることはまずありません。また、最近の注射機材は格段に進歩しており、大変使いやすくなっています。携帯電話を使用されている方であれば、すぐに操作を覚えることができます。 近年、持効型インスリンという新しいインスリンが開発され、1日に1回のみの注射で空腹時の血糖値をコントロールすることが可能となりました。持効型インスリンには、夜間の低血糖が起こりにくいなどのメリットもあります。インスリンを始める際、以前はそれまでの内服薬を全て中止していました。しかし、持効型インスリンの登場により、飲み薬は続けたままで、1日に1回持効型インスリンの注射を行う方法が注目されるようになっています（患者さんにより適応とならない場合もあります）。 1日に数回インスリンの注射を行う方法と比べ、簡便である点が大きなメリットで、外来で導入を行うことも可能です。インスリンの導入が遅くなると、結局は将来の不利益へつながってゆきます。グリメピリドやグリベンクラミドをしばらく服用されているにもかかわらず、ヘモグロビンAlcが7.5％以下にならない方は、持効型インスリンの使用について検討されることをお勧めします。早い段階で始めたほうが、将来インスリンを中止できる可能性がそれだけ高くなりますし、またより少ないインスリン量で血糖値が低下する可能性も高くなります。

糖尿病の合併症のひとつに腎臓の障害（糖尿病性腎症）があります。近年、糖尿病性腎症のために透析が必要となる患者さんが増えています。 腎症は、早期の段階で発見し、早期に治療を開始することが大切です。腎症を早期の段階で見つけるためには、定期的に尿中微量アルブミンの測定を行うのが有効です。
腎症の進行を抑えるためには、血糖値の管理が最も重要ですが、血圧もしっかりコントロールする必要があります。血糖値の目標は、現時点ではHbA1c6.5未満です。
一方、血圧の目標値は180/80mmHg未満です。血圧のお薬は、ACE阻害薬またはアンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬を選択するのが原則です。多くの研究により、これらのお薬には腎臓を保護する働きがあることがわかっているからです。1種類のお薬で血圧が十分に下がらない場合には、積極的に2種類以上のお薬を使用します。